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| 平成 年 月 日 |
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組合
代表理事 何 某 殿 |
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譲渡人
住 所
氏 名
（法人の場合は「法人名」及び「代表者名」）
譲受人
住 所
氏 名
（法人の場合は「法人名」及び「代表者名」）
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| 持 分 譲 渡 承 認 願 |
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| このたび譲渡人の持分 口のうち 口を組合員何某（または加入しようとする何某）
に譲渡いたしたいのでご承認くださるよう中小企業等協同組合法第17条（又は、中小企業団体組織法第40条、
若しくは中小企業団体組織法第5条の14）の規定により申請いたします。 |
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| 記 |
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| １．譲 渡 人 組合員 何 某 |
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| ２．譲 受 人 組合員 何 某 |
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| ３．譲り渡す出資額 口 円 |
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