平成  年  月  日
 
           組合
代表理事 何 某 殿
 
                      住   所
                      氏   名
                     (法人の場合は「法人名」及び「代表者名」)
 
脱  退  届
 
 このたび○○に転居(又は事業廃止、死亡、解散)したため定款第○条の規定により貴組合 を脱退することになりましたのでお届けいたします。
 おって、私の持分は定款第○条の規定により算定のうえ、払い戻して下さるよう申し添えます。